RECORD DE CASOS DE LEGIONELOSIS EN FRANCIA DURANTE 2023

Según un informe publicado por Santé publique France, el número de casos de legionelosis registrados en Francia en 2023 ha alcanzado su récord. 

 

En total, ha comportado un aumento del 16% en comparación con 2022 con 2.201 casos declarados. Esto confirma la tendencia al alza que se está observando desde 2017. La tasa de incidencia ha sido de 3,2 casos por 100.000 habitantes con una letalidad del 9%.

 

De estos, 29 casos eran residentes de ultramar y otros 29 eran extranjeros diagnosticados en Francia y que habían adquirido la enfermedad durante su viaje en otro país.

 

Los casos notificados en 2023 aumentaron en comparación con el de 2022 (1.897 casos, correspondiente a una tasa de notificación de 2,7/100 000 habitantes) y han superado el número récord alcanzado en 2018 con 2.133 casos.

 

Las regiones con las tasas de notificación más altas en 2023 han sido Grand Est (4,9/100 000 Habitantes) y Provenza-Alpes-Costa Azul (4,8/100 000 habitantes).

 

El número de casos notificados en 2023 presenta un claro aumento similar a la tendencia también registrada a nivel europeo, con una tasa de notificación de 3,2/100 000 habitantes en 2023 (frente a 2,6 en 2022). 

 

Cabe señalar que 12 países europeos tenían en 2023 una tasa de notificación superior a la de Francia, como Eslovenia (8,0/100 000 habitantes), que tenía una de las tasas más altas, Italia, que registró el mayor número de casos (3.874 casos: 6,6/100 000) y España con 2.283 casos (4,8/100 000).

 

Entre los casos, 268 cumplían con los criterios de la Red Europea de Casos de Legionelosis relacionados con los Viajes (ELDSNet).

 

La mayoría (85%) de los establecimientos visitados eran hoteles o campings, el 15% casas rurales, casas de huéspedes o alquileres disponibles a través de Internet y un crucero. Entre estos 268 casos para los que se informó de un viaje, casi dos tercios de los casos (60%) eran de un viaje a Francia y el 40% a otro país.

 

 

De los 2.201 casos notificados en 2023, 2.120 (97%) fueron casos confirmados diagnosticados mediante la detección de antígeno urinario para LP Sg 1. La amplificación genética por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestra respiratoria fue positiva para 420 casos (19%), proporción idéntica a 2022. 

 

Para 147 casos (7%) para los que una prueba de orina resultó negativa o no se hizo, el diagnóstico se estableció mediante una PCR positiva, proporción estable en comparación con 2022; de estos casos, 87 cepas se aislaron por cultivo. 

 

Para el 75 (3%) de los casos, la PCR fue el único método de diagnóstico biológico, una proporción comparable a la de 2022. Quince casos fueron diagnosticados solo por cultivo y ningún caso fue diagnosticado por serología.

 

Dado que la mayoría han sido diagnósticos por detección de antígenos urinarios, la gran mayoría se debieron a la especie Legionella pneumophila del serogrupo 1 (2.062/ 2 201, 94%).

 

La gran mayoría (579/590, 98%) de las cepas aisladas eran de la especie Legionella pneumophila, con 529 del serogrupo 1 (Lp1) y 50 de otros serogrupos. 

 

Entre las otras once cepas, 8 eran L. longbeachae, una L. micdadei, una L. bozemanii y una L. anisa.

 

Para el 72% de los 62 casos investigados microbiológicamente, se ha encontrado una concordancia de la cepa clínica y las cepas ambientales para especificar la fuente de contaminación.

 

Las redes de agua sanitaria eran la fuente más probable de contaminación en 6/13 (46%) centros de salud, 15/22 (68%) hogares, 9/11 (82%) establecimientos turísticos, 3/4 (75%) establecimientos para personas mayores y 12/14 (86%) otros establecimientos como instalaciones piscina, jacuzzis, etc..

 

En 2023, las agencias regionales de salud (ARS) llevaron a cabo investigaciones de casos agrupados en el tiempo y en el espacio en colaboración con los equipos de Santé publique France. Entre estas investigaciones, cuatro fueron objeto de información a las autoridades sanitarias nacionales:

 

1.        Aumento del número de casos de legionelosis en el departamento de Oise con 29 de los 44 casos que frecuentaron una zona geográfica de 5 km de radio centrada en Creil entre febrero Y septiembre de 2023 con identificación para 17 casos de una cepa ST46 con el mismo cgMLST. A pesar de numerosas investigaciones ambientales y microbiológicas, no se ha podido identificar ninguna fuente común de contaminación.

 

2.        Identificación de 5 casos que asistieron a un establecimiento turístico en Auvernia-Ródano-Alpes entre septiembre y octubre de 2023. Las investigaciones permitieron aclarar que la red de agua era la fuente más probable de estos casos (un ST44 identificado para 3 cepas clínicas y cepas ambientales de la red de agua del establecimiento).

 

3.        23 casos relacionados con la asistencia a Charleville-Mézières (departamento de las Ardenas) entre febrero y mayo de 2023. A pesar de las extensas investigaciones y en ausencia de cepas pacientes y ambientales, no fue posible relacionar los casos entre sí ni vincularlos a una de las muchas fuentes sospechosas.

 

4.        Sospecha de casos de legionelosis en personas que asistieron al mismo centro de balneoterapia en la región de Hauts-de-France. Se han identificado dos casos de legionelosis y 2 casos de fiebre de Pontiac, sin embargo, las investigaciones no han confirmado la fuente de contaminación de estos casos.

 

 

Según Christine Campèse, epidemióloga en Santé Publique France, son varias las hipótesis que pueden explicar este aumento. Entre ellas, "los factores meteorológicos que influyen en la supervivencia de los legionella", y especialmente la "combinación del aumento de la temperatura, las precipitaciones y, por lo tanto, la humedad".

 

Otra hipótesis es "el envejecimiento de la población", ya que la enfermedad afecta sobre todo a las personas mayores y a las personas don sus defensas debilitadas. La edad media de las personas afectadas ha aumentado en los últimos años y ha pasado de 62 años en 2010 a 67 años en 2023. 

 

Los métodos de diagnóstico en los hospitales también son cada vez más eficientes y se utilizan con mayor frecuencia, "lo que también puede ayudar a explicar el aumento de casos", señala Christine Campèse.

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