ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO CAUSADA POR UN IRRIGADOR BUCO-DENTAL

En la revista Emerging Infectious  Diseases  del CDC se ha publicado un interesante artículo sobre una nueva fuente de riesgo para Legionella.

 

Un hombre de 48 años con mieloma fue tratado el 4 agosto de 2024 con un autotrasplante en la unidad de hematología del Hospital Universitario de Besançon (Francia). El día 10, se desarrolló fiebre, aunque los cultivos de sangre fueron negativos, pero los síntomas respiratorios empeoraron el día 16 y se le trasladó a la unidad de cuidados intensivos. 

 

Aquí se le realizó un análisis de antígeno urinario de Legionella serogrupo 1 (Lp1) que fue positivo y se detectó Lp1 con PCR en muestras bronquiales. El paciente desarrolló una insuficiencia multi-orgánica y complicaciones graves, aunque mejoró gradualmente, lo que permitió su alta de la después de 47 días. 

 

Como el período de incubación de la legionelosis era compatible con su estancia en la unidad de hematología, se hizo una investigación buscando fuentes ambientales de Legionella. Durante su hospitalización en hematología, el paciente permaneció en una habitación destinada a pacientes inmunocomprometidos y el lavabo y la ducha estaban equipados con los filtros anti-Legionella.

 

Las muestras de agua del baño en la habitación del paciente (lavabo y ducha con y sin filtro y la taza del inodoro), el agua del fregadero y el agua de la taza del inodoro y no se encontró evidencia de Legionella. Además, las 10 muestras de rutina realizadas en 2024 en la red de agua que suministra a la sala también fueron todas negativas para Legionella spp. 

 

Durante la investigación ambiental, se encontró un irrigador buco-dental de agua (Panasonic, https://www.panasonic.com) propiedad del paciente, que lo usaba en su casa con agua del grifo, y fue traído sin informar al hospital. Debido a que el paciente no pudo ser entrevistado, no se logró recopilar información sobre el uso del dispositivo (es decir, frecuencia de uso durante la hospitalización, tipo de agua utilizada, frecuencia de limpieza y desinfección,…). Los análisis del irrigador detectaron L. pneumophila serogrupo 2-14  y L. pneumophila serogrupo 1 a una concentración de 300 UFC/L .

 

Con la secuenciación genética de los 2 aislados de Lp1 del paciente y del irrigador de agua se vio que las 2 cepas tenían genomas idénticos y pertenecían al tipo de secuencia ST 42. Probablemente la contaminación se originó en la red de agua doméstica del paciente, pero esto no se pudo comprobar.

En la investigación, se observó que el depósito del dispositivo tenía signos de suciedad, quizás por el uso de agua no estéril y la falta de limpieza periódica. La mayoría de los fabricantes no abogan por el uso de agua estéril o microbiológicamente controlada; en cambio, si recomiendan que se lleven a cabo procedimientos periódicos de limpieza y desinfección. 

 

El mercado mundial de irrigadores buco-dentales de agua está experimentando un gran crecimiento impulsado por una mayor conciencia de la higiene bucal, una creciente preferencia por los dispositivos inalámbricos y portátiles y las recomendaciones de los odontólogos e higienistas dentales.  

 

Debido al creciente uso de tales dispositivos, cada vez más pacientes inmunocomprometidos con riesgo de enfermedad del legionario podrían estar expuestos. 

 

Los autores de la publicación no han encontrado otros casos de legionelosis por este tipo de irrigadores lo que indica un bajo riesgo.

 

Estos equipos pueden presentar condiciones favorables para el crecimiento bacteriano, especialmente Legionella. El uso de agua no estéril puede conducir a la acumulación de biopelícula dentro de la tubería del dispositivo y la pulverización presurizada dirigida a la boca del paciente puede generar aerosoles que se inhalen fácilmente. 

 

Por lo tanto, es necesario concienciar a los fabricantes y usuarios sobre el riesgo potencial para los pacientes inmunocomprometidos. En los hospitales, el uso de dichos dispositivos debe controlarse cuidadosamente para prevenir la enfermedad del legionario nosocomial y los sanitarios deben ser conscientes del riesgo potencial de que los pacientes o miembros de la familia traigan estos dispositivos desde el exterior a los centros. 

 

Este caso demuestra que, a pesar de todas las medidas preventivas en los hospitales para controlar el riesgo de Legionella en pacientes inmunocomprometidos, se debe prestar atención a otros modos no convencionales ni conocidos de transmisión de Legionella.